"Necesidades Insatisfechas en Planificacion Familiar"
Por el Dr. Ignacio Lee Santos.

 1a parte

            La comunidad mundial esta empezando a reconocer una pieza clave, pero generalmente ignorada, del enigma del desarrollo, la cual es que las ideas y la participación de las mujeres son esenciales para la planificación de programas de desarrollo apropiados, comprensivos y efectivos. Un ejemplo significativo que forma parte del esfuerzo por alcanzar el desarrollo es el diseño de políticas y programas de salud reproductiva que satisfagan las necesidades de todas las mujeres provenientes de diferentes entornos socioeconómicos y con diferentes trasfondos religiosos y culturales.

            En el pasado se tenia la sensación de que algunos de los esfuerzos para proveer servicios de salud reproductiva femenina fueron puestos en practica sin una comprensión cabal de las necesidades y sensibilidades del publico al que debían servir. El resultado fue que muchas mujeres y grupos de mujeres se desilusionaron en cuanto al proceso del desarrollo. 1.

            Se estima que en los países en desarrollo mas de 100 millones de mujeres casadas o en unión tienen necesidad insatisfecha de espaciar o limitar los nacimientos.

India tiene el mayor numero de mujeres en esta situación: 31 millones. Otros países son

Pakistán, con 5,7 millones; Indonesia y Bangladesh, 4,4 cada uno; Nigeria, 3,9 millones; Mexico, 3,1 millones; Brasil, 3,0 millones, y las Filipinas, 2,5 millones. 2.

            De acuerdo a las encuestas demográficas y de salud ( EDS )  en México  el 53% de las mujeres casadas en edad fértil (MCEF ) practican la anticoncepción, sin embargo se estima que hay un 24% de MCEF con necesidad  insatisfecha. 2.

                Numerosas mujeres sexualmente activas preferirían evitar quedar embarazadas, pese a lo cual no usan ningún método anticonceptivo. Se considera que estas mujeres tienen una “necesidad insatisfecha” de planificación familiar.

            El concepto de necesidad insatisfecha señala la distancia que media entre las intenciones de la mujer respecto de la reproducción y su comportamiento anticonceptivo. Al indicar esta brecha, presenta un desafió a los programas de planificación familiar; alcanzar y atender a los millones de mujeres cuya actitud hacia la reproduccion se asemeja a la de las usuarias de anticonceptivos pero que por alguna razon no practican la anticoncepcion. 3,4.

            El concepto que finalmente se denomino necesidad insatisfecha de planificación familiar se exploro por primera vez en los años setenta, cuando los datos procedentes de encuestas sobre los conocimientos, actitudes y practicas (CAP) referentes a la anticoncepción mostraban contradicciones entre la intención de las mujeres respecto de la reproducción y su comportamiento respecto de la anticoncepción.

En 1972, basándose en análisis de las respuestas de las mujeres en tres encuestas de CAP en Taiwán, Ronald Freedman y colaboradores identificaron por primera vez un grupo especifico de mujeres que podía preverse que adoptarían la anticoncepción pero no la practicaban. Por primera vez, en 1974, Freedman y Lolagene Coombs emplearon datos de encuestas para determinar el tamaño de este grupo en varios países y encontraron que era considerable. Para describir la situación de estas mujeres, acuñaron el termino “comportamiento discrepante” 5, 6

A principios de los años setentas, encuestas realizadas en Estados Unidos sobre los jóvenes revelaron indicios parecidos de “comportamiento discrepante” cuando Leo Morris encontró una contradicción significativa entre la necesidad de planificación familiar y su adopción. 7.

Uno de los primeros usos publicados del termino “necesidad insatisfecha” apareció en 1977, cuando Bruce Stokes, citando tanto los datos de los estudios de CAP en países en desarrollo como los de encuestas de fecundidad en los Estados Unidos, escribió que en maneras diferentes  el numero de embarazos inoportunos y el uso generalizado del aborto en todos los grupos y clases sociales indican una necesidad insatisfecha de anticoncepción. 8-10.

La Encuesta Mundial de Fecundidad (EMF) que se llevo a cabo de 1972 a 1984, fue la primera en informar extensamente acerca de la necesidad insatisfecha.

Las Encuestas de Prevalecía de uso de Anticonceptivos (EPC) llevadas a cabo  desde mediados de los años setenta hasta 1984, posibilitaron un mayor perfeccionamiento y medición. Las EPC agregaron preguntas sobre el interés de las mujeres en postergar o espaciar los nacimientos así como la de limitarlos, lo que ayudo a distinguir el interés  potencial en métodos temporarios del interés de métodos permanentes y de largo plazo.

Las Encuestas demográficas y de Salud (EDS) han mejorado aun mas la  medición de la necesidad insatisfecha. En las EDS se les pregunta a las mujeres si sus embarazos actuales fueron intencionales, inoportunos o no deseados, y también si estaban usando un método anticonceptivo en el momento de la concepción.

            Entre las razones mas comunes para la necesidad insatisfecha están los servicios inconvenientes o insatisfactorios, la falta de información, los temores acerca de los efectos secundarios de los anticonceptivos, y la oposición de los maridos, familiares u otros. Aunque muchas mujeres que usan métodos anticonceptivos tienen inquietudes parecidas, entre las mujeres del grupo de necesidad insatisfecha los obstáculos que se oponen al uso de anticonceptivos pueden cobrar mayor importancia, o la intención de regular  su fecundidad quizá sea menos firme.