"Diagnostico: Diabetes Mellitus"
Por el Dr. Ignacio Lee Santos.   
2ª parte

                La Diabetes mellitus es una de las enfermedades crónico degenerativas más frecuentes. En el continente americano su prevalecía es afectada por diversos factores como el estado nutricional y la raza entre otros. Las complicaciones crónicas de la diabetes se pueden dividir en tres categorías: Microangiopatía, Neuropatía y Macroangiopatía. La microangiopatía es una enfermedad característica de los pequeños vasos sanguíneos (capilares), asociada en forma mas o menos específica con la diabetes mellitus y manifestada en la clínica principalmente en la retina (retinopatía diabética) y en el riñón (nefropatía diabética).La neuropatía diabética se puede manifestar tanto por deficiencia neurológica periférica como por disfunción autonómica (la cual puede afectar varios sistemas, incluyendo él cardiovascular, el gastrointestinal y el genito urinario). La macroangiopatía consiste principalmente en enfermedad ateroesclerosa acelerada de los grandes vasos sanguíneos (arterias), manifestar en clínica principalmente en las arterias coronarias, cerebrales y periféricas de las extremidades inferiores. La diabetes, con sus complicaciones, se encuentra entre las primeras causas de muerte en varios países. Las personas con diabetes tienen un riesgo  dos veces mayor de desarrollar enfermedad arterial coronaria y cerebral. La enfermedad vascular periférica se ve marcadamente aumentada en presencia de diabetes. En algunos países la diabetes es la causa de mas de la mitad de todas las amputaciones que se llevan a cabo anualmente. La diabetes es la causa principal de ceguera adquirida en adultos de 20 a 74 años. Los pacientes diabéticos tienen 17 veces más probabilidades de  desarrollar enfermedad renal y en la actualidad la diabetes se ha convertido en una de las principales causas conocidas de nefropatia en estado terminal. Diversas variedades de neuropatía diabética pueden alterar la función de los nervios en todo el cuerpo y afectar cualquier sistema del organismo.Con el paso del tiempo, muchos diabéticos sufren las consecuencias de las complicaciones crónicas de la enfermedad. La frecuencia, gravedad y progresión de muchas de las complicaciones crónicas están relacionadas con el grado de hiperglicemia y los trastornos metabólicos asociados, así como la duración de la enfermedad. Mucho de la investigación actual se dirige a mejorar mas el control de la glucemia..Un tema de discusión de gran importancia es la relación entre las complicaciones crónicas de la diabetes y los trastornos metabólicos característicos de la enfermedad: hiperglucemia, insulinopenia y las alteraciones metabólicas asociadas con ambas. Su importancia radica en que conseguir la euglucemia en un paciente determinado, o un grado de control próximo a ella se considera deseable con base de que las complicaciones crónicas son consecuencia directa de estos factores. Aunque esta relación no se ha demostrado definitivamente en las complicaciones crónicas. En sujetos con diabetes, existe una clara relación entre la aparición de complicaciones y la duración de la diabetes. Por si mismas estas observaciones sugieren que la hiperglucemia es un componente necesario para el desarrollo de las complicaciones crónicas. Mas aún como ya se hizo notar existe una correlación  entre el grado de hiperglucemia y la frecuencia, gravedad y progresión de las complicaciones. La retinopatía diabética es la mas frecuente y precoz de las complicaciones crónicas. Su prevalencia guarda relación directa con la antigüedad de la diabetes y con el descontrol metabólico. En la diabetes tipo II encontramos retinopatía en el 80 % de los pacientes a los 15 años de evolución, su patogénesis no es totalmente aclarada ya que aunque sé conocen las alteraciones estructurales iniciadas por la hiperglucemia crónica, pero no se conocen sus mecanismos de producción, se considera que el diabético mal controlado tiene el doble de retinopatía diabética que los bien compensados. Existe una relación directa entre nefropatía y duración de la diabetes así como deficiente control metabólico, ya que cuando el control metabólico es bueno se presenta solo en él 8% de los pacientes y cuando es malo alcanza el 2l %. Se estima que los diabéticos con menos de l0 años de duración la nefropatía se presenta en un 7 % de casos y cuando la duración supera los 20 años alcanza el 42 %. La neuropatía diabética es la más polimorfa, heterogénea y menos sistematizada de las complicaciones crónicas de la diabetes, características que hacen difícil conocer su prevalencia con exactitud. Los estudios epidemiológicos indican que la prevalencia de la neuropatía es inicialmente baja, y varía entre un 8 % al diagnostico de diabetes y 40 % a los 20 años, la neuropatía aumenta progresivamente con la edad de los sujetos, duración y severidad de la diabetes, es mas frecuente en el sexo masculino. Actualmente se acepta que el mecanismo etiopatogenico de la neuropatía diabética es dependiente a la hiperglucemia crónica, aunque coparticipan otros factores mas definidos de tipo genético y ambiental (alcohol, tóxicos).Se estima que aproximadamente 10 % de los pacientes diabéticos desarrollan ulceras de los pies en cualquier momento de su vida y que entre 20 y 25 % de los ingresos hospitalarios de los diabéticos obedecen a complicaciones del pié. En los Estados Unidos entre 50 y 70 % de todas las amputaciones no traumáticas se practican en pacientes diabéticos, tales amputaciones implican una amenaza real en la vida del paciente porque el pronóstico de sobrevida se reduce a 65 % los 3 años y al 4l % a los 5 después de la ablación del miembro inferior. Una vez que se a practicado la amputación de un pié existe morbilidad de un 33 a un 42 % para la extremidad contralateral en los 3 años siguientes y amputación contralateral entre 50 y 58 % en los 3 a 5 años que siguen a la intervención.Actualmente estamos entrando en una  nueva y estimulante era en la diabetes en la cual las estrategias de intervenciones se basaran en la patogénesis y sus complicaciones.